前言
在男性生殖健康领域，包皮环切术作为一项常见的外科操作，其安全性与术前准备的规范性密切相关。而抗凝药物的使用作为影响手术出血风险的关键因素，近年来逐渐成为医患共同关注的焦点。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》数据显示，约12%的成年男性在接受包皮环切术时存在长期服用抗凝药物的情况，若术前管理不当，术后出血发生率可升高3-5倍。云南锦欣九洲医院泌尿外科专家团队结合2023年版《围手术期抗凝管理专家共识》，针对包皮环切术前抗凝药物的停用时机、风险评估及替代方案进行系统梳理，为临床实践提供权威指导。
⚕️ 一、抗凝药物与包皮环切术的临床关联
抗凝药物通过抑制凝血因子活性或血小板功能发挥作用，常见类型包括华法林、利伐沙班、阿司匹林等。包皮环切术虽为体表手术，但阴茎区域血管丰富、组织疏松，术后创面渗血风险较高。云南锦欣九洲医院泌尿外科主任李教授指出：“抗凝状态下的手术操作可能导致术中止血困难、术后血肿形成，严重时需二次手术干预。”因此，术前合理调整抗凝方案是平衡血栓风险与出血风险的核心环节。
1.1 抗凝药物的分类及风险等级
- 维生素K拮抗剂（如华法林）：作用持续时间长（半衰期20-60小时），需数天才能完全逆转抗凝效应，属于高出血风险药物；
- 直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、达比加群，半衰期较短（5-17小时），停药后抗凝作用可快速消退，风险等级为中高；
- 抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）：主要影响血小板聚集，单独使用时出血风险相对较低，但双联抗血小板治疗（DAPT）需警惕叠加效应。
⏰ 二、术前停用抗凝药物的专家共识时间窗
2023年《中国普通外科围手术期血栓防治专家共识》明确：非心脏手术的抗凝药物停用时间应基于药物代谢特性、手术出血风险及患者血栓风险分层综合确定。云南锦欣九洲医院参考国际血栓与止血学会（ISTH）标准，针对包皮环切术提出以下建议：
2.1 口服抗凝药物的停药时机
- 华法林：术前5天停用，停药期间需监测INR值，当INR≤1.5时方可手术；若患者血栓风险极高（如机械瓣置换术后），需在停药后启用低分子肝素（LMWH）桥接治疗，术前24小时停用LMWH；
- DOACs：术前2-3天停用（如利伐沙班、阿哌沙班），肾功能不全患者（肌酐清除率＜30ml/min）需延长至术前4天；
- 阿司匹林：单纯用于心血管疾病一级预防者，术前7天停用；若因急性冠脉综合征、支架植入术后需长期使用者，可在术前继续服用（低剂量100mg/d），但需告知患者出血风险略有增加。
2.2 抗血小板药物的调整策略
- 单药抗血小板：如阿司匹林用于缺血性脑卒中二级预防，术前是否停用存在争议。云南锦欣九洲医院多学科会诊（MDT）共识认为：低出血风险手术（如包皮环切术）可不停用阿司匹林，但需术中采用双极电凝止血、术后加压包扎；
- 双联抗血小板（DAPT）：如阿司匹林+氯吡格雷，建议术前5-7天停用氯吡格雷，阿司匹林继续使用，术后24小时恢复氯吡格雷。
